Semiologia Quirurgica

EXAMEN DE LA CABEZA

La cabeza es la parte más compleja y expuesta del cuerpo humano a la visión del Medico. Es donde se reflejan las reacciones provocados por el medio exterior tales como: Miedo, Tristeza, Alegría, Interés y Preocupaciones.

Los Instrumentos a utilizar para el examen de la cabeza son:

ü Estetoscopio ( para Auscultar)

ü Oftalmoscopio (fondoscopía)

ü Otoscopio (nariz y oído externo)

ü Linterna (senos paranasales, cavidad oral y faringe)

ü Depresor de Lengua

ü Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria, para todo examen neurológico)

Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las cuatros técnicas básicas de la exploración: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.

Inspección:

· Palidez(anemia)

· Cianosis(cardiopatía o neumopata)

· Plétora(policitemia o hipertenso)

· Caquexia(Desnutrición o Cáncer)

· Higiene(piel, dentadura y pelo)

Posición:

La mejor forma para examinar la cabeza es con el paciente sentado y darle la vuelta para observarla por todos los perímetro; el médico debe estar sentado o parado frente a el por ningún motivo dándole la espalda. Es esencial una buena luz, preferiblemente la luz del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial.

Piel:

Las lesiones manifestadas pueden pasar inadvertidas, a menos que el examinador deliberadamente observe cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemadura o intervención quirúrgicas previas, hay que recordar que la piel curtida por la intemperie es campo fértil para el desarrollo del cáncer.

Cráneo: Inspección y Palpación

Tamaño : Normocefalico ( Normal)

Microcefalia (Menor a lo Normal)

Macrocefalia (Mayor a lo Normal)

Simetría

Anomalías: Prominencias o Depresiones. Craneostosis, se describen las regiones anatómicas como las conocemos; en el cráneo las regiones se escriben según el hueso subyacente (Región Frontal, Parietal, Temporal, entre otros).

Cuero Cabelludo y Pelo:

Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos y separando estos durante la palpación, la palpación se efectúa de manera simétrica con el pulpejo de los dedos de ambas manos sobre la bóveda craneal.

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, entre otros. Mencionando su localización y tamaño. En los pacientes desnutridos se observa el pelo en bandera. El tamaño es importante describirlo en masas (mayor de 2 cm), tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general los procesos malignos don de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.

Para describir una masa se debe tener en cuenta:

v Ubicación

v Tamaño

v Consistencia ( Dura, blanda, pétrea, gelatinosa, gomosa, multilocular)

v Superficie ( Lisa, rugosa, nodular)

v Bordes ( Irregulares, regulares, mal delimitados)

v Movilidad (Muy móvil, poco móvil, fija)

v Dolorosa ( Se debe describir en qué consiste ese dolor)

v Temperatura

v Forma

Ojos: Su forma: Simetría

Cejas

Observar si se disponen en forma de arco de concavidad inferior, si están completas, muy pobladas y unidas (sinofridia) poco pobladas o si son escasas (lepra mixedema y sífilis secundaria). Debe observarse además anomalías: Tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas entre otros.

Parpados

Examen comparativo entre ambos parpados. Piel (eccemas, tumor, hematoma palpebral, enfisema, edema), ectropión es cuando el párpado especialmente el inferior esta revertido ( Dirigido hacia afuera) entropión es cuando los parpados están vertidos hacia adentro y las pestañas irritan la cornea y la conjuntiva, un orzuelo es la inflamación del folículo de una pestaña habitualmente por infección estafilocócica, chalazión es una inflamación crónica de la glándula de meibomio, una blefaritis es una inflamación aguda o crónica de los parpados.

Ectopion Cicatrizar

Entropiom

Orzuelo Interno

Blefaritis Seborreica

Imágenes tomadas del Manual de Oftalmología

Edema unilateral

• Absceso

• Orzuelo (zeiss ,moll)

• Chalazión(meibonio)

• Blefaritis

• Conjuntivitis (gonococo)

• Globo ocular (glaucoma

• sinusitis

Edema bilateral

• Aumento de la presión hidrostática (HTA maligna)

• Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico)

• Retención de sodio y agua(síndrome de cushing)

Pestañas

Son pelos largos sobre todo en el parpado superior dispuesto en una fila.

• Longitud aumenta en (diabetes mellitus, hipertrofia).

• La madarosis: es la desaparición definitiva de las pestaña.

Globo Ocular

Están ubicados dentro de la cavidad orbitaria.

• Exoftalmos (hipertiroidismo)

• Enoftalmia

La Conjuntiva

Es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

Signos de la conjuntiva

• La congestión conjuntival

• Hemorragia sub conjuntival

• Pínguela

Pterigion

•

Esclera

Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL.

• Esclera azul por transparencia.

Cornea

Es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene un curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.

Reflejo Corneal

Se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo.

Iris y Pupila

Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz.

Se aprecia la pigmentación del iris.

• Midriática

• Miótica

• Anisocórica

Cristalino

Es un lente biconvexo, trasparente ubicado entre el iris y el vítreo.

• O pacificación (catarata)

Examínense los movimientos extra oculares, moviendo ligeramente un dedo hacia adelante y atrás mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil. Búsquense en particular los movimientos bruscos (nistagmos), la incapacidad para la convergencia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos, determinen la reacción de las pupilas a la luz y acomodación.

Vigílense con cuidado las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzadas, las pupilas puntiformes de la intoxicación por la l morfina o ligera asimetría de los globos aculares que se observan en caso de tumores maxilares o retro orbitarios. También la sospecha de hipertiroidismo.

La ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectúa el examen con luz del día, la inflamación de la esclerótica y conjuntiva suele ser manifiestadas.

Examen Fondo de Ojo

Se realiza con un oftalmoscopio, las enfermedades que se visualizan son:

• Hipertensión arterial

• La diabetes

• Especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal.

Oídos

El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.

• Pabellón auricular: Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.

• Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

• Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

• Sensibilidad: normal, híper o hipo sensible. (Tragos)

Conducto auditivo externo (CAE)

• Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.

• Otoscopio: se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones (otorragia, otorrea).

Otorrea

• Salida de flujo no hemorrágico. (Mucoso, seroso, purulento)

• Cantidad escasa o abundante.

Otorragia

• Otitis media

• Traumática (rascado, cuerpo extraño, heridas)

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir un sonido audible por el paciente constituye guía excelente para descubrir un oído duro, ya que el oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos.

Características de la Membrana Timpánica:

Membrana perlada.

Membrana brillante.

De color blanquecino, grisáceo.

Hay que ver una membrana timpánica normal para diferenciarla de la anormal.

* Signo de trago positivo: indica otitis interna.

* Dolor al alar el pabellón: indica otitis externa.

La Audición: Se examina con el diapasón.

Nariz

Es un órgano central en continuo crecimiento. La observación es lo más importante, por lo que evaluaremos:

-Forma

-Simetría

-Tamaño

Se observa su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Se observa el tabique por transiluminación, proyectando la luz dentro de la ventana y observando por la otra, vigilándose con cuidado si hay perforación o desviación del tabique.

Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz, mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

El tabique debe ser central y sin perforaciones ni desviaciones, de lo contrario describirlas. Observar que las fosas nasales sean simétricas y describir si tiene secreciones visibles o descargas y el aspecto de la mucosa (coloración, tiene edema, eritema, vellosidades, entre otros.).