Examen de los Vasos Sanguíneos Periféricos

Estos están dados por 3 tipos:

• Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y ligeramente elásticas ya que soportan mucha presión tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre.
• Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones donde intercambia el dióxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color mas oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
• Capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.

 

Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

Inspección

• Hiperpigmentacion de la piel
• Edema
• Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo.

Éxtasis venoso

• Pigmentación de la piel
• Edema
• Induración
• Ulceración

 

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo signo de Trendelenburg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

Edema indurado

Ulceración

Cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes (torniquete comparativo)

Etiología De Las Varices

Embarazo, hemangiomas fístulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda

Tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp)

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción emn la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada.El grado de inflamación puede variar clínicamente:

Hinchazón

Enrojecimiento

Calor

Sensibilidad en el lugar afectado

Flebotrombosis-tromboflebitis

Daño endotelial 

Hipercoagulabilidad

Éxtasis

Tromboflebitis ilíaco femoral

Inicio brusco

Dolor intenso

Hinchazón de toda la extremidad 

 

Trombo Agudo

Más cianosis

Suele persistir sensibilidad 

Tensión dolorosa región iliaca y femoral

Tromboangitis Obliterante

• Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos
• Flebitis superficial
• Edema
• Espasmo arterial

Síndrome de Raynaud

Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades, Isquemia local de los dedos, Esclerodermia 

 

Tromboflebitis Superficial

 Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coágulo sanguíneo.

 

Flebitis Migratoria

Se presenta en las venas superficiales de las extremidades

Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena

Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cáncer, páncreas)

Trastornos Linfáticos 

• Linfangitis Aguda
• Dolor en las Extremidades
• Fiebre
• Malestar General
• Líneas Rojizas
• Linfedema
• Elefantiasis  

Linfangitis Aguda

Dolor extremidad afectada

Fiebre

Malestar general

Presencia líneas rojizas

Celulitis, edema.

Puerta entrada.

 

Linfedema

Primario: congénito

Secundario: obstrucción linfática

Elefantiasis.

Etapa final estasis linfática extensa

 

 

ULCERA  y GANGRENA de las EXTREMIDADES

Necrosis: muerte tejido

Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa

Gangrena: zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, dedo o pierna.

Ulcera Etiología Imprecisa

Evaluar estado circulatorio periférico: arterial y venoso

Probar sensibilidad tejidos alrededor úlcera

Cultivos, examen microscópico

Análisis: hemograma (anemia), glicemia

Biopsia úlcera 

GANGRENA

Etiologías más frecuentes:

Circulatoria

Infecciosa bacteriana

Traumatismo

 Puede haber combinación de factores.

Gangrena circulatoria

Húmeda o seca.

Gangrena seca:

 oclusión arterial gradual se momifica lentamente  resultado final: extremidad seca, negra

Gangrena Circulatoria Húmeda

Oclusión brusca del riego sanguíneo

Edema.

 Manchas.

Ampollas.

Infección secundaria frecuente.

Crepitación.

Gangrena diabética.

 

Gangrena Traumática

Debida a contusión y aplastamiento grave extremidad.

Puede haber lesión vascular.

Puede complicarse con infección

Gangrena Bacteriana

Hay necrosis tisular por la acción bacteriana.

Etiología: clostridios anaerobios estreptococos

 

Prueba de Perthes

Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.

Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.

Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.

Prueba de Schwartz

Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.

Prueba de Trendelenburg

Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral.

La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie.

 Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.

 Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.