Generalidades De La Semiología

La Semiología: Es la ciencia que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias.

Propedéutica Médica: Conjunto de saberes  introductorios que se deben tener para iniciar el estudio de una disciplina. La Propedéutica Médica es una disciplina inseparable de la Semiología. También podríamos decir que es el conjunto coordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnóstico.

Los signos: Son manifestaciones objetivas físicas (exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas (albuminuria, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.

 Los síntomas: son los trastornos subjetivos (molestia, dolor, etc.)  que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil comprobar, y cuyo reconocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio.

El síndrome: Cuadro o conjunto de  signos y síntomas que existen en un momento dado y define un estado morboso. Por ejemplo, síndrome esofágico, cerebeloso, de millard-gubler.

El Diagnóstico: Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica.

Exploración Física: La exploración física debe ser lo más completa posible. El enfermo ha relatado una visión subjetiva de su problema, y la mayor parte de la información facilitada está constituida por sensaciones personales, es decir, por síntomas. El explorador, empleando sus sentidos, recoge en lo posible datos objetivos: los signos. La exploración clínica ha de ser dúctil, pues el médico ha de ir variándola en determinadas áreas en función de  los hallazgos que se van poniendo de manifiesto. Para se completa, la exploración de los enfermos debe ser ordenada y seguir un orden lógico:

1.       Anamnesis: o Interrogatorio, en primer lugar, el médico debe escuchar cuidadosamente el relato del paciente, que completará con las preguntas oportunas, algunas genéricas y otras específicas del proceso patológico de que se trate. En todo caso debe quedar bien claro cuál es el motivo principal de la consulta y cuánto tiempo hace que están presentes esos síntomas. La recogida de los antecedentes personales y familiares puede ser de importancia decisiva para la interpretación de los datos actuales.

Característica que intervienen en la presencia del paciente en la consulta médica.

1-Indole de dolencia.

2-Costumbre de cada país.

3- Fortaleza de los lazos familiares

Directrices que condicionan el interrogatorio:

·         Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia.

·         Intervención del médico ante un paciente poco explícito.

·         Escuchar con atención e impasibilidad benévola

·         Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas.

·         El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándolo a la cara.

·         Hacer pregunta con orden lógico y llaneza de lenguaje.

·         Siempre que sea posible, las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin sustancia.

·         Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias.

·         El médico debe dar siempre sensación de seguridad.

·         El interrogatorio debe continuar durante el examen físico.

2.      Observación o Inspección: comienza incluso antes de la exploración física propiamente dicha, pues mientras se lleva a cabo el interrogatorio es posible observar distintas actitudes del paciente como su forma de expresarse (lo cual está en relación con su estado mental), su voz o la expresión de la cara. La inspección representa el comienzo de la exploración física. La relación que se ha establecido con el paciente durante la confección de la historia clínica deberá continuar durante la exploración. Es muy importante que se mantenga esta relación de confianza y que el paciente permanezca relajado y tranquilo. Con este fin es útil seguir hablando con el paciente durante la exploración, bien sobre algún aspecto de la enfermedad. A lo largo de la exploración el médico ha de integrar la información recogida por sus sentidos (la vista, el tacto, el oído e incluso el olfato), por lo cual es conveniente que se cumplan determinadas condiciones.

La inspección puede ser: general y somática local.

Para practicarla de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias:

1.      Buena Luz. A ser posible la luz natural.

2.      Posición Correcta del enfermo.

3.      Atención concentrada y permanente.

Hábitos y Vestimenta

El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica, pues dice mucho sobre el paciente.

Actitud

Los enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal llevadero, también se refiere a la postura o posición.

Tipos de actitud:

Actitud Erguida, propia de la especie humana, no es una postura estática, sino un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad.

     Actitud Erguida Normal: El plano de la pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies, esta actitud no necesita esfuerzo muscular.

      Actitud Erguida cómoda: Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en las articulaciones de las caderas se inclina hacia atrás, de modo que el centro de gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las caderas.

      Actitud erguida forzada militar de firmes: hay una fuerte contracción de los músculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores plantares. 

     Posición de Meyer :Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se colocan en extensión.

Actitud en Decúbito: Es la manera espontanea de estar acostado.

Decúbito Dorsal o Supino: El cuerpo descansa sobre el dorso, es la más anti fisiológica, esta motiva a:

  Descenso de la mandíbula

·        Semiapertura de la boca

·        Presión en dirección dorsal

 

2.      Decúbito ventral o prono: Es la que fisiológicamente corresponde para dormir.

    Decúbito lateral derecho

4.      Decúbito lateral izquierdo

5.      Decúbito pasivo

6.      Decúbito forzado. Para evitar el dolor

Facies 

En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más notable, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior (interés, miedo, repugnancias, alegría, tristeza, preocupación angustia).

En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, como la edad, raza y estado de ánimo.

En los pícnicos, la cara tiene un contorno pentagonal o en forma de escudo ancho.

Los leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.

En los atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Hemorrágica cerebral. Hay asimetría de la cara, una mejilla está completamente flácida (fumador de pipa), boca entreabierta.

Facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

   

 Facies Tumoral:

 Perdida de los movimientos delicados de la expresión (la cara con aspecto apático, embrutecido, la mímica desaparece

Facies Parkinsoniana:

Los pacientes evidencia rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo de reptil. (Piel grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

Facies Coreica:

Los movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas, viraje, y proyección de la lengua hacia fuera, movimiento de succión.

Facies Tabetica:

Frecuente parálisis de los músculos oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar a la facies de Hutchinson .Las pupila son moticas (signo de LEYDEN). Anisocoria de contornos irregular (signo de B ergo).

Facies de Hutchinson:

Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal. (Oftalmología nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).  

Estado de Nutrición

Se estima con la inspección y se confirma con la mirada.

 La Obesidad: siempre debida a un exceso de grasa, puede ser endógena por trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio individuo.

La Delgadez, puede ser exógena (por hipo alimentación) o endógena pro una aumento en el metabolismo corporal, por ejemplo el hipertiroidismo.

 La Caquexia, es una forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de peso y deshidratación, se añade a una gran postración física y debilitamiento mental. 

                               

Piel

El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto, aprovechando la luz del día.

Lesiones Cutáneas Primarias.

1.      Macula: Constituyen una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.

2.      Pápulas: Es una formación cutánea patológica, solida y elevada, no mayor de medio guisante.

3.      Vesícula: Es una formación cutánea patológica, solida y elevada, del mismo tamaño que las pápulas y contiene líquido seroso.

4.      Pústula: Es una formación cutánea patológica y elevada, que contiene un pus.

5.      Ampolla: Es una elevación de la piel mayor que medio guisante, que contiene líquido libre.

6.      Nódulo: Es una formación cutánea patológica y solida  que mide menos de una pulgada.

7.      Tumor: Es una formación patológica solida mayor de una pulgada.

8.      Roncha: Es una elevación cutánea transitoria producida por edema de corion.

Lesiones Secundarias:

Son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias

1.      Exfoliación: Está constituida por masa de epidermis descamada o en descamación.

2.      Costra: Es una masa que se desarrolla sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.

3.      Excoriación: Es una abrasión superficial de la piel.

4.      Fisura: Es una grieta de la piel.

5.      Ulcera: Es una perdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion tiene por causa proceso patológico.

6.      Cicatriz: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.

7.      Queloide: Es una cicatriz exuberante.

8.      Erupción: Es el resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.

 Color

Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos.

Descoloración de la piel:

Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso, crisis hipertensiva, saturnina, feocromocitoma.

Permanente anemias graves, reumatismo cardiaco evolutivo, endocarditis maligna lenta.

Coloración de la Piel:

Coloración Rojiza hipovolemia pletórica, policitemia vera y secundaria, etilismo crónico.

Crisis congestivas transitorias (flush) en cara, cuello y parte superior del tórax.

Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa.

Cianosis centrales. La sangre pasa por el pulmón aireado, pero la hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada.

Ictericia. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser debida a la extravasación de la materia colorante de la bilis.

2.      Palpación: Se divide en superficial y profunda. Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades naturales de pared flexible, como abdomen y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea.

Esta puede ser uní manual o bimanual. Según se acuda a una o ambas manos y uní o bidigital, según se investiguen puntos dolorosos.

4.     Auscultación: La auscultación consiste en la aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que producen los órganos, esta puede ser directa (se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión directamente sobre el cuerpo del examinador), o indirecta (se escucha mediante en aparato llamado estetoscopio.

5.      Percusión: Torácica, abdominal.

A estas herramientas también se le han agregado:

·         Transiluminación

·         Olfato

·         Sabor

Diagnóstico Físico: El análisis de los datos proporcionados por la anamnesis, la exploración y los estudios complementarios constituye el intento de identificación de la enfermedad, es decir, de la formulación del diagnóstico. En todo caso, ha de entenderse el diagnóstico como algo en cierto modo contingente, como en definitiva lo son las entidades nosológicas (enfermedades) a las que se refiere. Conforme aumentan los conocimientos se redefinen las enfermedades: unas veces se demuestra que diferentes cuadros clínicos son producidos por el mismo proceso etiopatogénico, otras se descubre que el mismo conjunto sintomático puede ser consecuencia de procesos distintos. Las enfermedades son abstracciones en la mente de los médicos, carentes de existencia real (aunque con harta frecuencia explican muy adecuadamente la realidad).