Semiologia Quirurgica: Genitales Masculinos

Examen de Genitales Externos Masculinos

Conceptos Anatomicos

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esperma.

Concepto semiológico:

El examen de los genitales de un paciente puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Este examen se realiza al igual que el Femenino, atendiendo a todas esas generalidades de:

Buena Iluminación
Confort
Privacidad
Confianza
Buena Comunicación Médico-Paciente.
Se realiza junto a las regiones Inguinales, Crural y Rectal.

Inspección:

Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.
Distribución del Vello Púbico.
Cicatrices y Excoriaciones
Fístulas e Infecciones
Secreciones, Ulceras
Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

Masas Visibles
Escroto y Testículos
Epidídimo
Cordón Espermático.

Posiciones:

Supino
Decúbito

Anomalías:

Hipospadia

Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia

Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis

Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis

Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adelante sobre la cabeza del pene.

Tumores:

Hidrocele

Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.

Presenta:

Masa No Reducible
Positiva a la Tras-iluminación
Masa Difusa y Densa
Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele

Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

Masa Blanda
Acompañada al Cordón
Separada del Testículo y el Epidídimo
Negativa a la Tras-iluminación
Desaparece y/o Disminuye en Supino
Ligada a la Esterilidad.

Quistes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

Nódulo Tenso
No Reducible
Delimitado
Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo
Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide

Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

Nódulo Quístico
Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo
Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis:

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

Inflamación
Edema y Dolor
Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular:

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:

Testículo Aumentado de Volumen
Muy Doloroso
Engrosamiento del Cordón
Comienzo Súbito
Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón:

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta: