Examen de Ano y Recto
El recto es el último tramo del tubo digestivo,
situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los
materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de
los alimentos, constituyendo las heces.
El recto es la parte final del
intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales
salen del cuerpo a través del ano.
Este examen se realiza siguiendo las mismas
condiciones anteriores del examen de los genitales.
Inspección:
- Restos
de Heces
- Excoriaciones
y Laceraciones
- Pliegues
- Verrugas
- Apéndices
Hemorroidales
- Fístulas
Palpación:
- Zona
Pilonidal
- Fosas
Isquiorrectales
- Edema
y Dolor
Tacto Rectal:
Es un examen de la parte inferior del recto. El
médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.
Palpamos:
En el Hombre:
- Vesícula
Seminal
- Hipertrofia
Prostática
- Carcinoma
Prostático
Posiciones:
- Decúbito
- Litotomía
- En
Cuclillas
Anomalías:
Ano Imperforado
Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u
obstrucción del orificio anal.
Presenta:
- Orificio
anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
- Ausencia
o ubicación equivocada del orificio anal
- No
hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del
nacimiento
- Las
deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o
la uretra
- Área
abdominal hinchada
Criptitis:
Inflamación de las criptas de Morgagni.
Capacidad de Reconocer los 3 estados al momento de
la salida, es decir Las Heces, Los Flatos y Diarrea.
Hemorroides:
Son Vasos Sanguíneos dilatados y
protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.
Se ocasionan cerca del borde del conducto anal
y se hallan cubiertas de una piel muy sensible.
Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de
ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la
hemorroide externa es un bulto duro y sensible.
- Hemorroides
Externas Trombosadas:
Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide
que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su
interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la
hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi
que esto no es tan malo como podría ser.
Causas:
- Disminución
en el Flujo Sanguíneo.
- Hipercuagubilidad
- Extasis
Hemorroides Internas Sangrantes
Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque
por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con
papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a
veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.
Lesiones:
Prurito Anal:
Irritación de la región perianal, con deseo de
rascado.
Fisura Anal:
Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado
y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y
en personas con la Enfermedad de Crohn.
Presenta:
- Deposiciones
dolorosas y sangrado.
- Una
grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira
ligeramente
- Estreñimiento
Fistula Anal
Es una conexión anormal entre la superficie de la
piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.
Presenta:
- Dolor.
- Tumefacción.
- Irritación
de la piel de alrededor del ano.
- Secreciones
como pus.
- Fiebre.
- Malestar
general
Regla de Goodsall:
Es una guía para hallar el orificio interno de una
fístula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico. Se
traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio
anal.
Los orificios Externos y Anteriores a la línea
siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios
Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el
conducto anal a la altura de la línea posterior
Clasificación de los Abscesos Perianales:
Absceso Perianal:
Es la manifestación más común. Éste se forma cuando
el pus se disemina hacia abajo entre los 2 esfínteres y se presenta como
un abultamiento eritematoso sensible en el borde anal.
Absceso Isquiorrectal:
Si la expansión del absceso es hacia la fosa
isquiorrectal. Estos abscesos pueden ser muy grandes, rara vez son visibles y
se palpan en el tacto rectal como un abultamiento hacia arriba del puborrectal.
Absceso Interesfinteriano:
Permanece confinado entre dos capas del esfínter
anal. El único síntoma puede ser el dolor anal.
Absceso Submucoso:
Se ubican básicamente entre los esfínteres
externos e internos. Refieren pujo rectal y un dolor alto en el
canal anal. Este dolor es profundo, constante, intenso.
Abscesos Supra elevadores:
Se forman cuando un absceso interesfinteriano o
isquirrectal se expande hacia arriba. Son raros (< 5%). Si se involucran los
tejidos pararrectales sobre el suelo pélvico, se produce un absceso
pararrectal.
Patologías:
Prolapso Rectal: La
procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se
cae o sobresale a través de la abertura anal.
Seno Pilonidal: Es
un quistes próximo al pliegue intergluteo, que frecuentemente contiene piel y
restos.
Adenoma Velloso: Es
el pólipo más raro, más grande y con mayor poder de malignización.
Carcinoma Rectal:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colon-rectal
del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la
formación de pólipos benignos adenomatosis o displasias. Este desarrollo
anormal de pólipos crece y sus células sufren una alteración en su forma, lo
que las lleva a convertirse en un cáncer.
